锦欣生殖质控总监耿丽红：回归医疗本质，帮助患者生育足月健康宝贝
"开刀开不好的大夫做生殖医生"
一句调侃 确定一个新的专业方向
图:耿丽红教授
耿教授大学毕业后在新疆医科大学第二附属医院妇产科工作。那时大家对生殖医学还很陌生,也不了解IVF。生殖医学从妇产科分支出来,到目前已经成为一个涵盖生殖内分泌、男科学、遗传、医学伦理、辅助生殖技术等涉及多学科领域的新兴学科。耿教授从妇产科进入辅助生殖领域,主要源于硕士导师蔡霞教授、博士导师华西李尚为教授的引领。不过,她的选择,最早被那一代妇产科的同事们调侃为"在妇产科开刀开的不好,有时间折腾就去搞生殖"。
图:耿教授(右)与博士导师、华西生殖医学中心创始人李尚为教授(中)及香港中文大学威尔士医院辅助生殖中心主任李天照教授(左)
图:耿教授(右)与硕士导师、原新疆医科大学附属第一医院生殖中心主任蔡霞教授(左)
每到耿教授的生日的那几天,她一定会收到来自祖国山河的不同地方寄来的鲜花和生日蛋糕。她们有经生殖内分泌治疗自然怀孕的,也有被疑为宫外孕保胎成功的,更多的是几多波折最终借助辅助生殖技术成为爸爸妈妈的患者们,喜欢用这种方式来表达对耿教授的感谢。
谈到从妇产科转到生殖医学,耿教授满脸洋溢着幸福的微笑,她说做生殖医生非常幸福,很有成就感。
图:耿教授(右二)与被誉为"中国IVF之父"的庄广伦教授(中)合影
这个最早被调侃的分支学科,后来成了意义非凡的生命见证者。
2009年,耿教授在四川大学华西临床医学院获得生殖内分泌及辅助生殖专业博士学位,并由成都锦江区妇幼保健院人才引进,成为该院生殖中心骨干。耿教授在锦欣生殖从事临床及管理工作多年,经治不孕症患者逾万例,在高龄和疑难患者助孕治疗领域获得广泛认同。
三十年
生命故事见证
目睹患者绝望中之渴望
坏死输卵管倒逼职业使命
"有时是治愈,常常是安慰,总是在帮助"。
在谈到对医者精神的理解时,耿教授援引了知名医生特鲁多的名言,表达自己在妇产科的行医感悟。
作为自然科学的学科之一,医学是一门时时有遗憾的学科,也一定是不断发展完善的学科。
提到自身从业经历中难忘的故事时,耿教授首先提到了1995年的一位宫外孕患者。
1995年,距离1988年我国首例试管IVF婴儿诞生,已经过去了7年。人们对IVF还知之甚少。
当时,患者双侧输卵管反复宫外孕,一侧输卵管已经在第二次宫外孕手术时切除,在第四次宫外孕大出血急诊手术时,需要马上切除病变输卵管,但是家属无论如何,都要求保留患者剩下的那一条僵硬无功能的输卵管,那可是她未来生育的希望稻草!
这份绝望中的渴望,深深触动了耿教授。那个时候,新疆还没有开展IVF技术,作为妇产科医生只能为之心痛。
"站在今天想,如果早一点了解这项最新技术,就能给这个渴望生命的家庭带来希望。有时遗憾伴着我们前行"。
接连成为两姐妹的"妈妈女神"
生命感动处铭记职业自尊
2005年,距离我国首例试管IVF婴儿诞生已经过去了17年。
我国人群不孕不育率一直保持增长。
有了纯熟的经验之后,耿教授的细微建议,也能给患者带来意外之喜。
2005年,耿教授接诊了一位同学推荐的不孕患者,这位患者求子5年未果,心境从焦急到失望,月经紊乱。耿教授仔细询问了她的生理周期,开出黄体酮胶囊,嘱咐她在生理期前来复诊。过了半个多月,耿教授惦记她的时候,她出现了,但例假再次推迟。接下来的B超带来big surprize,患者怀孕了!
"最大的可能是患者在来见我的时候已经受孕,黄体酮起到保胎作用。但患者执意认为她能做妈妈,就是因为见了我一面。"耿教授回忆起这例细节+缘分的经历,没有了谈起很多技术指标时的严肃,脸上都是生命奇遇的开心。
后来耿教授又接诊了这位患者的妹妹,也帮助妹妹怀孕生子,被这对姐妹奉为她们全家的"妈妈女神"。
"生命是奇特的。我还有一位患者,她的宝宝和我同一天生日,很多年来,每年都会收到她送的生日鲜花"。就是这些难忘的回忆,这些小小的仪式感,让我觉得我的事业,特别有成就感,特别有意义。
图:2020年生日时患者们送到耿教授诊室的鲜花
培育西藏首例IVF
见证最高海拔生命悸动
时间走到2016年,距离我国首例试管IVF婴儿诞生已经过去了28年。
2016年1月25日,西藏阜康IVF中心。B超检查设备显示"可见胎心博动"。
--这是西藏一对不孕夫妇求医五年后,终于体验到生命的喜悦。西藏IVF也由此实现了历史性的、零的突破。截至当时,这也是世界上最高海拔的首例IVF临床妊娠。耿教授亲自参与了该例IVF的培育。
图:耿教授怀抱西藏首例试管IVF婴儿
图:西藏首例试管IVF婴儿父母送给耿教授的锦旗
西藏阜康IVF中心在成都锦江妇幼保健院的技术支持下完成筹建,耿教授是项目总负责人。2015年4月至10月,实验室技术团队扎在西藏阜康IVF中心实验室,反复进行培养液PH值检测、精子存活实验、鼠胚实验,最终确定了高海拔地区胚胎培养环境的相关参数。相关参数的确定,为西藏IVF手术实施奠定了基础。耿教授为他们制定促排卵方案,监测卵泡发育,实施取卵和胚胎移植手术,每一步都是耿教授亲力亲为。在他们接受IVF助孕的那一年,耿教授团队为12对夫妇完成了14个周期的治疗,填补了西藏辅助生殖技术多项空白。
图:西藏阜康妇产儿童医院生殖医学中心首例IVF诞生纪念(耿教授前排右三,西藏阜康医疗董事长王斌前排中)
图:2019年耿教授(右三)再次前往西藏阜康医院指导工作
作为历史性事件的见证者,耿教授是幸运和骄傲的。她和团队的执着努力,把生命福音,从成都平原,带到了西藏高原。
图:耿教授(左)与西藏阜康医疗董事长王斌(右,2008年北京奥运火炬拉萨传递第三棒火炬手)
曾想谏言
放开单身冻卵政策
时间走到2020年,耿教授在妇产科和辅助生殖领域行医已经接近30年。
她的孩子也到了三十而立的年纪。
辅助生殖医学有一个显著的特点,就是与社会学、伦理学、婚恋、哲学呈现很强的交叉性。谈到单身冻卵,耿教授从自身成长和发展中切身感受到的,是一代人的事业和生育时钟碰撞与选择。
"现在30岁左右的年轻一代是很不容易的,正处在事业发展的关键时刻。作为一位妈妈及医务工作者,我也曾希望国内放开单身冻卵政策,这样我们的孩子们,和她的很多同龄人,在没有遇见爱情的时候,可以为未来多一份生育保障和选择。不过,我很快看到同行专家在两会上提议禁止单身女性冻卵"。
"禁止冻卵与放开冻卵各有利弊,从医学的角度来讲,我们最担心的是一些不规范的机构,对我们的建议片面性取义,误导性传播。以冻卵为例,冻卵确实能为大龄单身群体生育力保存提供一份选择和保障,但不能因此而一味推迟生育年龄,我们仍然建议女性在35岁之前完成'宝贝计划',这是关乎母亲和孩子健康的最好选择"。
新冠疫情中驰援老挝
医者仁心跨越时空
2020年,新冠肺炎疫情爆发了。在这次疫情中,很多普通人认识到:有一群人,在危难时刻,用生命托举我们的生命。
这时候的耿教授,从重庆医科大学附属第一医院再次回到锦欣生殖,带着妇产科和生殖科的厚重积累,带着在公立医院和民营医院从业的丰富阅历;站在了跨越国际时空,践行医者使命的新高地。
"同饮一江水,同烧一山柴"--老挝和中国山水相连,锦欣集团锦瑞医学中心地处老挝国家级经济特区磨丁,和老挝政府保持着友好关系。秉承中老两国人民的传统友谊,锦欣集团为助力老挝政府渡过疫情难关,向磨丁经济特区及琅南塔省捐赠医用口罩、含氯消毒片、手术衣、检验隔离服等重要抗疫防控物资。2020年4月,耿教授作为锦欣集团代表前往磨憨口岸出席这次援助活动,得到了老挝琅南塔副省长的高度赞赏和感谢。
图:耿教授(右二)及团队在老挝参加抗疫援助
回看耿教授在辅助生殖领域的经历,她的脚印是闪闪发光的。一个人能被时代选择,全身心投入这样一个新兴行业,在很多的历史节点处留下自己的奋斗足迹,都是珍贵的回忆。
锦欣质控宗旨:
以数据质控之严谨 成就生命诞生之欢欣
质量控制体系是一个医疗机构的重中之重。耿教授所在的成都西囡妇科医院在一年15000+例辅助生殖周期的体量周期上,保持了60%+的移植周期临床妊娠率,综合排名排在国内第一梯队。
如此大的IVF周期数体量,如何保障稳定的、高水平的妊娠率?在耿教授及团队的实践中,信息化质控是核心。
2018年,中华医学会生殖医学分会发布了《辅助生殖技术临床关键指标质控专家共识》。该项共识提倡对辅助生殖过程采用全面质量管理(TQM),从临床角度出发,通过对辅助生殖技术临床的关键指标进行设置、取样、计算、分析,将质量控制目标分解为可操作的工作目标,对生殖中心临床数据质控提供分析路径。
图:锦欣生殖设备及质控场景(锦瑞医疗中心实景拍摄)
在专家共识的质控体系指导下,锦欣生殖质控结合锦欣生殖下属各机构的特点,对临床及实验室数据数据每天检查,每月分析、每年报告。建立质量管理体系是一种达到目标、满足患者、最终获得成功的方法,而不是被迫遵守条例,也不是为了获得认证。锦欣生殖质控从这里出发:
了解患者是谁,知道她们的内心所想
明确流程,来满足她们的期望
明确目标和目的,让程序和流程帮助患者实现这些目标
定期评估工作和患者的满意度,以发现可能的变化和新的需求
全员参与持续改进
改变、调整和改进需基于事实而非假设
最后也是最重要的是--使患者满意 --选自锦欣质控服务理念
在数据质控的管理体系下,临床过程的管理指标,会与主管医生和患者的要求发生错位。什么决定了患者最终是否满意?锦欣生殖追求帮助患者单胎足月平安分娩一个健康宝贝的目标。
就拿非常重要的胚胎移植环节为例说明。
现行人类辅助生殖技术管理办法,允许35岁以下首次移植2个胚胎,大于35岁或多次移植时可以移植3个胚胎。随着技术进步,目前大多数生殖中心不再移植3个胚胎。同时移植两个胚胎,可以保障较高IVF的胚胎着床率及临床妊娠率。患者基于"一步到位"、"实现龙凤胎"、"节省费用"的朴素愿望,倾向于同时移植两个胚胎。双胚胎移植带来高达30%以上的双胎妊娠率,给母婴带来多种危害。
锦欣生殖质控管理倡导单胚胎移植,但是单胚胎移植肯定会引起妊娠率的下降,是医生和患者都不愿意接受的。耿教授痛心地提到曾有一个患者孕育双胎,7个多月发生早产,两个早产儿在重症监护治疗了一个多月,花费巨大,但最终先后死亡,给母亲带来身心重创,家庭背负经济负担。从那一天开始,她就开始不断教育医生和患者,平和心态,不存侥幸,坚持单胚胎移植,努力降低双胎妊娠率。
单胎、足月、健康婴儿的出生,才是IVF治疗的最终目标。
"移植一个胚胎,单次移植周期的妊娠率略有下降,但是两个周期的单胚胎移植,比一次移植两个胚胎的单周期同样有效而更安全。选择单胚胎移植,从最终目标来看:提高了母亲安全性、也提高了婴儿的安全性。所以,虽然在临床倡导中会遇到阻力和不理解,我们还是努力的建议患者选择单胚胎移植,以实现最终的平安分娩"。
谈到质控体系时,耿教授表达了对患者最终目标的强烈关注。
"以我关注的上海先进生殖中心为例,这些地区积极倡导个体化的eSET(单胚胎移植)治疗策略。随着我国胚胎质量评估体系、胚胎玻璃化冷冻技术的发展和完善,eSET的理念已经被广泛接受,越来越多的不孕夫妇在用IVF技术助孕时会选择eSET,并从中受益。这些地区的平均移植胚胎数基本在1.1 ~ 1.2之间"。
我们要去引导患者回归生育初心,为生育足月健康宝宝而努力"。
为了更好的倡导和践行单胚胎移植,锦欣生殖成都西囡生殖中心弃用了行业中比较普遍的双胚胎冷冻惯例,采用了单胚胎冷冻模式,为全面实施单胚胎移植做好准备。
图:胚胎冷冻设备(锦瑞医疗中心实景拍摄)
图:胚胎冷冻液氮罐(成都西囡妇科医院实景拍摄)
"这种模式带来了更大的工作量和冷冻成本,但为了患者最终目标的实现,以及对每一例健康胚胎的保存和尊重,我们坚持了单胚胎冷冻模式"。
担当时代使命
帮助更多人成就幸福家庭
民政局数据显示,我国单身人口数已经超过2亿;投行数据显示,我国不孕不育人口数量已经达到4000-5000万;辅助生殖需求人群仍然是一个庞大的群体。
从另一个方向来看,我国也属于出生缺陷高发国家,出生缺陷率高达5.6%。每年新增出生缺陷人口近100万。在出生缺陷患儿中,遗传性出生缺陷占1/3,至今无有效治疗方法。随着基因测序和分析技术的日益进步,利用二三代测序及其相关衍生技术,为有遗传病家族史的家庭剔除具有家族史的致病基因,可以真正阻断致病基因的传递。
--不管从实现数千万人群求子梦想的角度,还是从妇产科精准医疗、精准控制出生缺陷的角度,生殖医学技术在健康中国的美好计划中,都肩负着光荣的生命梦想和幸福使命。
作为国内首家辅助生殖上市公司,锦欣生殖站在全球化业务布局的高点。
作为锦欣质控的带头人,耿教授和团队从意义非凡的生命事业中走来,面对更多幸福家庭的期许,舍我其谁。
只要爱是前提,只要对生命和健康的渴望还在,那个不走寻常路的试管宝宝,就有耿教授和她的同仁共同守护、共同珍惜!
