亚伦柯斯米斯基：产科麻醉你知道多少？

亚伦柯斯米斯基:产科麻醉你知道多少?

一说到产科麻醉,人们自然会联想到这不仅仅是一个人的麻醉,它还关系到一个幼小的生命。在产科麻醉中,既要保证母子安全,又要做到舒适麻醉及术后镇痛,这对于一个麻醉医生而言就是一种无形的考验。

一些即将进行剖宫产麻醉的产妇在进入手术室前都会有各种各样的焦虑,非常紧张忐忑、担心、恐惧。

针对人们所关心的产科麻醉中可能遇到的问题,我们现在给大家做一详细解释。

剖宫产术中麻醉方法的选择有哪些?

(一)硬膜外麻醉

硬膜外麻醉是指硬膜外间隙阻滞麻醉,即将局麻药注入硬膜外腔,阻滞脊神经根,暂时使其支配区域产生麻痹,称为硬膜外间隙阻滞麻醉,简称为硬膜外阻滞。根据给药的方式可分为单次法和连续法。根据穿刺部位可分为高位、中位、低位及骶管阻滞。

药物经过导管缓慢释放,产妇依然保持清醒状态,但痛觉和其他感觉消失。

在麻醉医生实施硬膜外麻醉时,需要产妇配合的是:

侧躺并弯腰,呈"煮熟的虾子"状,一般操作完毕后等5 - 10分钟待麻醉药物完全起效后再实施剖宫产术的时候就不痛了。

这种麻醉方法对产妇及胎儿的影响最小,而且术后可以保留硬膜外导管,并配以术后镇痛泵,使药物缓慢释放,可以在术后保留24~48小时,有救地缓解了术后的疼痛。

(二)全身麻醉

剖宫产中的全身麻醉,简称"全麻",是指麻醉药物通过吸入或静脉进入体内,抑制中枢神经,使产妇们意识消失无痛和肌松。

在整个手术过程中,产妇们意识消失,没有痛苦的感觉,无需担心、害怕。有"一觉醒来开完刀"的优点,只有当麻醉药物全部代谢掉,产妇才会醒来,但醒来后会马上感到疼痛,即人们常说的全身麻醉是"先乐后苦",但目前也常常会应用"术后静脉镇痛"来减轻孕妇的痛苦。

在全身麻醉中产妇需要警惕的是:全麻需进行气管内插管,如失败则无法提供良好的换气,产妇及宝宝会有缺氧的危险;另外,全麻的产妇们应用麻醉药物后即失去某些保护性机制,此时,若呕吐有可能将呕吐物吸入肺部而引起吸入性肺炎,导致肺部无法适当换气。

所以说,不管对产妇还是宝宝来说,全麻的危险性都较高,因此,产妇们应尽量避免使用这种麻醉方法。

(三)局部浸润麻醉

局部浸润麻醉是最简单、最直接的麻醉技术。

这种麻醉方法操作简单,并发症少,但麻醉持续时间较短,镇痛效果远不如椎管内麻醉。因此,局麻是不能满足剖宫产手术麻醉需要的。

其适应证有限只有当发生胎儿窘迫而麻醉医生不在现场时,或胎儿窘迫程度较重急需尽快娩出,或产妇同时合并困难气道和椎管内麻醉禁忌证时,才会采用此种麻醉方法完成剖宫产术。

产科麻醉中的注意事项有哪些?

1、不论剖宫产术采用何种麻醉方法,都需要产妇们的密切配合。要放松紧张的情绪,如实提供以往病史,以便麻醉医生采用适宜的麻醉方法

2、注意在手术前6-8小时不要喝水吃东西,否则发生恶心、呕吐时易出现呕吐物流入呼吸道堵塞气道。

3、操作过程中要求产妇尽量静止不动,否则,易造成硬脊膜及其他部位的损伤,导致不良后果。

4、认为凡是使用了"镇痛泵"就应该完全无痛的观点是不正确的,因为如果完全无痛的话就和麻醉没有什么区别了,而术后镇痛是不需要达到麻醉级别的。

5、如果使用当中还有任何不确定的地方,一定要向医生咨询。